optimusveterinaria.com

Colorectale kanker is kanker die groeit in de dikke darm (colon) of helemaal onderaan de dikke darm die aansluit op de anus (rectum).Colorectale kanker kan darmkanker of rectale kanker worden genoemd, afhankelijk van waar de kanker groeit.

Colorectale kanker begint meestal met dikke darmpoliepen of weefsel dat abnormaal groeit op de binnenwand van de dikke darm of het rectum. Niet alle poliepen ontwikkelen zich echter tot kanker. De kans dat poliepen kanker worden, hangt af van het type poliep zelf.

De volgende zijn drie soorten poliepen die in de dikke darm kunnen groeien:

• Poliepadenoom, een type poliep dat soms in kanker verandert (een precancereuze aandoening)
• Hyperplastische poliepen, die vaker voorkomen maar over het algemeen niet kankerachtig worden
• Sessiele getande poliepen (CNS) en traditionele gekartelde adenomen (TSA), een type poliep dat wordt beschouwd als een adenoompoliep, vanwege het hoge risico om colorectale kanker te worden

Ongeacht het type poliep zijn er verschillende factoren die de kans kunnen vergroten dat een poliep in colorectale kanker verandert, waaronder:

• Poliep groter dan 1 cm
• Meer dan 2 poliepen in de dikke darm of het rectum
• Poliepen groeien over abnormaal weefsel (dysplasie), meestal te zien nadat de poliep is verwijderd

Oorzaken en risicofactoren van colorectale kanker

Zoals alle soorten kanker, treedt colorectale kanker op wanneer cellen in het lichaam abnormaal groeien en tumoren vormen. Na verloop van tijd zullen deze tumoren groeien en het omliggende gezonde weefsel beschadigen.

Het is niet precies bekend waardoor deze cellen ongecontroleerd groeien. Er zijn echter factoren die het risico van een persoon op het ontwikkelen van colorectale kanker kunnen verhogen, waaronder:

• 50 jaar of ouder
• Een voorgeschiedenis hebben van kanker of colorectale poliepen
• Een familie hebben die darmkanker of poliepen heeft gehad
• Een familiegeschiedenis hebben van colorectale kanker of borstkanker jonger dan 50 jaar
• Heb een inflammatoire darmaandoening, zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn
• Lijdt aan diabetes
• Lijdend aan obesitas of overgewicht
• Een ongezonde levensstijl hebben, bijvoorbeeld zelden vezels en fruit consumeren, gebrek aan lichaamsbeweging en de gewoonte hebben om te roken en alcoholische dranken te consumeren
• Radiotherapie (bestralingstherapie) ondergaan in de buikstreek

Symptomen van colorectale kanker

Darmkanker veroorzaakt meestal pas symptomen als de kankercellen zijn gegroeid. Symptomen variëren, afhankelijk van de grootte en locatie van de kanker.

Enkele van de symptomen van colorectale kanker die kunnen optreden zijn:

• Diarree
• Constipatie
• Defecatie voelt onvolledig
• Afvallen zonder duidelijke reden
• Bloeding in het rectum (het einde van de dikke darm)
• Bloederige ontlasting
• Misselijk
• Grap
• Maagpijn, krampen of een opgeblazen gevoel
• Lichaam snel vermoeid

Wanneer naar de dokter?

Darmkanker veroorzaakt vaak geen symptomen als het zich nog in een vroeg stadium bevindt. Overleg daarom met uw arts over de noodzaak van screening op colorectale kanker, vooral als u risico loopt op colorectale kanker.

Mensen ouder dan 45 jaar wordt geadviseerd om regelmatig een screening op darmkanker te ondergaan. Overleg echter eerst met uw arts over het juiste type screening en het screeningsschema.

Diagnose van colorectale kanker

Darmkanker kan zo vroeg mogelijk worden opgespoord door middel van screening. Op die manier is de kans op herstel van deze ziekte nog groter. Er zijn verschillende soorten screening op darmkanker, namelijk:

• ontlasting onderzoek

  Ontlastingonderzoek, inclusief occult bloedonderzoek en detectie van kankercellen in ontlasting, kan worden gedaan om darmkanker vroegtijdig op te sporen. Afhankelijk van het type kan de arts aanbevelen om elke 1-3 jaar een screening uit te voeren.

• sigmoïdoscopie

  Sigmoïdoscopie wordt uitgevoerd door een dunne buis met een camera (sigmoidoscoop) van de anus in het onderste deel van de dikke darm in te brengen. Deze test wordt elke 5-10 jaar gedaan, vergezeld van een occult bloedonderzoek elk jaar.

• Colonoscopie

  De procedure voor een colonoscopie is bijna hetzelfde als een sigmoïdoscopie. Het verschil is dat de buis die wordt gebruikt voor colonoscopie langer is. Het wordt aanbevolen om deze procedure om de 10 jaar uit te voeren.

• Virtuele colonoscopie (CT-colografie)

  Een virtuele colonoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een CT-scanmachine. Deze test geeft een afbeelding van de dikke darm als geheel weer voor analyse. Virtuele colonoscopie wordt elke 5 jaar aanbevolen.

Bij patiënten die symptomen van colorectale kanker vertonen, zal de arts de volgende tests uitvoeren:

• Colonoscopie

  Een colonoscopie wordt uitgevoerd om het gehele rectum en de dikke darm te onderzoeken. Als een afwijking wordt vermoed in het rectum- of colongebied, zal de arts een biopsie (weefselafname) in het gebied uitvoeren, voor latere analyse in het laboratorium.

• Onderzoek van de tumor in het biopsieweefsel

  Dit onderzoek is gericht op het opsporen van genen, eiwitten of andere stoffen die verband houden met tumorcellen. Deze test kan de arts helpen bij het bepalen van de behandelingsmethode die zal worden uitgevoerd.

• bloed Test

  Er wordt een bloedonderzoek gedaan om het niveau van rode bloedcellen te tellen, om te bepalen of er een bloeding in het rectum of de dikke darm is. Er worden ook bloedonderzoeken gedaan om de niveaus van carcino-embryonaal antigeen (CEA), wat een teken kan zijn van de ontwikkeling van het stadium van de kanker.

• Scannen

  Scans kunnen worden gedaan met echografie, CT-scan, PET-scan of MRI om de locatie en grootte van kankercellen te zien en of de kanker zich heeft verspreid naar andere organen van het lichaam.

Stadium van colorectale kanker

Nadat de patiënt is gediagnosticeerd met colorectale kanker, zal de arts aanvullende tests uitvoeren om de ernst (stadium) van de kanker te bepalen. De stadia van colorectale kanker zijn onderverdeeld in vier, namelijk:

• Fase 0 Kanker verschijnt op het oppervlak van de binnenwand van het rectum of de dikke darm, ook wel bekend als carcinoom in situ
• Fase 1 Kanker is doorgedrongen tot de spierlaag van de dikke darm of het rectum, maar heeft zich niet buiten de dikke darmwand verspreid
• Stage 2 Kanker is uitgezaaid naar de dikke darmwand, buiten de dikke darmwand of naar andere nabijgelegen organen, maar is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren
• Fase 3 – de kanker is uitgezaaid buiten de wanden van de dikke darm en naar een of meer lymfeklieren
• Fase 4 – de kanker is de dikke darmwand binnengedrongen en uitgezaaid naar verre organen van de dikke darm, zoals de lever of de longen, met tumoren die in grootte variëren

Behandeling van colorectale kanker

De behandeling van colorectale kanker hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt, evenals van de locatie en het stadium van de kanker. De volgende zijn enkele methoden voor de behandeling van colorectale kanker:

Operatie

Chirurgie is de belangrijkste methode voor de behandeling van colorectale kanker. Er zijn verschillende soorten operaties waaruit artsen kunnen kiezen, namelijk:

• Polypectomie, om kleine colorectale poliepen te verwijderen via een colonoscopieprocedure
• Endoscopische mucosale resectie, om colorectale poliepen en de binnenwand van de dikke darm te verwijderen, door middel van een colonoscopie
• Laparoscopische chirurgie, om poliepen te verwijderen die niet kunnen worden behandeld met een colonoscopieprocedure
• Gedeeltelijke colectomie, om het deel van de dikke darm dat door kanker is aangetast af te snijden, samen met een deel van het gezonde weefsel eromheen

Bij patiënten die de verwijdering van de door kanker aangetaste dikke darm of het rectum ondergaan, zal de arts een anastomose uitvoeren, wat de verbinding is van elk uiteinde van het spijsverteringskanaal dat door middel van hechtingen is doorgesneden.

Als er nog maar een klein deel van de gezonde dikke darm over is en het is onmogelijk om verbinding te maken, maakt de arts een gat in de buikwand voor doorgang van ontlasting (colostoma) en bevestigt hij een zak aan de buitenkant van de buikwand. De ontlasting van de patiënt komt via de stoma naar buiten en wordt opgeborgen in een zak die is bevestigd.

Een colostoma kan tijdelijk of permanent zijn. Een tijdelijke colostoma wordt uitgevoerd totdat de uitgesneden dikke darm is genezen. Terwijl een permanente colostoma wordt uitgevoerd bij patiënten die volledige rectale verwijdering hebben ondergaan.

Chirurgische verwijdering van colorectale kanker kan worden gevolgd door chirurgische verwijdering van de lymfeklieren, om te zien of ze kanker hebben.

Chemotherapie

Chemotherapie is het toedienen van medicijnen om kankercellen te doden of te vernietigen. Chemotherapie kan vóór de operatie worden gegeven om de kanker te verkleinen, zodat deze gemakkelijk kan worden verwijderd. Daarnaast kan chemotherapie ook na de operatie worden gedaan om het risico op terugkeer van dikkedarmkanker te verkleinen.

Artsen kunnen een enkel medicijn of een combinatie van medicijnen voorschrijven, zoals: fluorouracil, capecitabine, en oxaliplatine. Indien nodig kunnen artsen chemotherapiemedicijnen combineren met gerichte therapie.

doel therapie

Gerichte therapie is de toediening van geneesmiddelen die specifiek gericht zijn op genen, eiwitten of lichaamsweefsels die bijdragen aan de ontwikkeling van kankercellen. Geneesmiddelen die bij gerichte therapie worden gebruikt, werken om de groei van kankercellen te remmen en verdere schade aan gezonde cellen te voorkomen.

Geneesmiddelen die bij gerichte therapie worden gebruikt, kunnen een enkel medicijn of een combinatie zijn. Soorten medicijnen zijn onder meer: bevacizumab, regorafenib, en cetuximab.

Immunotherapie

Immunotherapie is de toediening van geneesmiddelen die het immuunsysteem van het lichaam stimuleren om kankercellen te bestrijden. Deze therapie is meestal gericht op patiënten met gevorderde colorectale kanker.

Immunotherapie werkt op twee manieren:

• Geneesmiddelen die het immuunsysteem aanmoedigen om kankercellen effectiever aan te vallen
• Geneesmiddelen die kunstmatige verbindingen bevatten die de werking van het immuunsysteem nabootsen

Radiotherapie

Radiotherapie of bestralingstherapie is een behandeling waarbij röntgenstralen of protonen worden gebruikt om kankercellen te doden. Radiotherapie kan worden gedaan door een stralingsbundel van een radiotherapie-apparaat op de kankerplaats af te vuren, of door radioactief materiaal in het lichaam van de patiënt te plaatsen (brachytherapie).

Radiotherapie kan vóór de operatie worden gedaan om de omvang van de kanker te verkleinen, of na een operatie om eventuele achtergebleven kankercellen te vernietigen. Indien nodig kan radiotherapie gecombineerd worden met chemotherapie.

ablatie

Ablatie wordt gebruikt om kanker te vernietigen die is uitgezaaid naar de lever of de longen en minder dan 4 cm in diameter is. Er zijn vier ablatietechnieken die kunnen worden gebruikt om colorectale kanker te behandelen, namelijk:

• Radiofrequente ablatie, een ablatietechniek waarbij gebruik wordt gemaakt van hoogfrequente radiogolven
• Magnetron ablatie, wat een ablatietechniek is door gebruik te maken van de hoge temperatuur van elektromagnetische microgolven
• Ethanolablatie, wat een ablatietechniek is die wordt gedaan door alcohol rechtstreeks in het tumorgebied te injecteren, met behulp van echografie of CT-scan
• Cryochirurgie of cryotherapie, wat een ablatietechniek is die wordt uitgevoerd door de tumor te bevriezen met behulp van vloeibare stikstof

embolisatie

Embolisatie wordt gebruikt om colorectale kanker te vernietigen die is uitgezaaid naar de lever en meer dan 5 cm in diameter is. Deze techniek heeft tot doel de leverslagaders te blokkeren die de kanker van voedingsstoffen en zuurstof voorzien. Embolisatie kan op drie manieren, namelijk:

• Arteriële embolisatie, die wordt uitgevoerd door een slagaderverstoppend middel via een katheter in te brengen
• Chemo-embolisatie, die wordt uitgevoerd door arteriële embolisatie te combineren met chemotherapie
• Radio-embolisatie, die wordt uitgevoerd door arteriële embolisatie te combineren met radiotherapie

Complicaties van colorectale kanker

Colorectale kanker kan leiden tot een aantal ernstige complicaties als het niet goed wordt behandeld. Deze complicaties zijn onder meer:

• Colon blokkade (darmobstructie)
• De groei van nieuwe dikkedarmkanker op een andere locatie
• Kanker verspreidt zich naar andere weefsels of organen (metastatisch)

Preventie van colorectale kanker

Het is niet bekend hoe darmkanker kan worden voorkomen. U kunt echter het risico op het ontwikkelen van colorectale kanker verminderen door het volgende te doen:

• Eet volkoren granen, fruit en groenten
• Beweeg regelmatig, minimaal 30 minuten per dag
• Verminder de inname van vet voedsel en fastfood
• Stop met roken en het nuttigen van alcoholische dranken
• Behoud het ideale lichaamsgewicht
• Beheer diabetes goed (indien aanwezig)