optimusveterinaria.com

Ziekte CEliac is een auto-immuunziekte waarvan de symptomen optreden als gevolg van het eten van voedsel dat gluten bevat. Coeliakie kan klachten veroorzaken in het spijsverteringsstelsel en kan tot ernstige complicaties leiden indien onbehandeld.

Gluten is een soort eiwit dat voorkomt in bepaalde voedingsmiddelen, zoals brood, pasta, ontbijtgranen en koekjes. Dit eiwit dient om brooddeeg te maken of voedsel wordt elastisch en taai.

Gluten is over het algemeen veilig voor consumptie. Bij mensen met coeliakie reageert het immuunsysteem echter overdreven op gluten. Deze reactie veroorzaakt een ontsteking die na verloop van tijd het slijmvlies van de dunne darm kan beschadigen en de opname van voedingsstoffen kan verstoren.

Oorzaken en factoren Rlrisico op coeliakie

Coeliakie treedt op wanneer het immuunsysteem abnormaal reageert op gliadine, een eiwitcomponent in gluten.

Het immuunsysteem van de patiënt ziet gliadines als een bedreiging en produceert antilichamen om ze te bestrijden. Antilichamen die ontstekingen in de darmen veroorzaken en het spijsverteringsproces verstoren.

Het is niet bekend waardoor deze aandoening ontstaat. Er zijn echter een aantal factoren die iemands risico op het ontwikkelen van coeliakie kunnen verhogen, waaronder:

• Een familiegeschiedenis hebben van coeliakie of dermatitis herpetiformis
• Heb diabetes type 1, de ziekte van Addison, het syndroom van Turner, het syndroom van Down, het syndroom van Sjögren, schildklierziekte, epilepsie of colitis ulcerosa
• Als kind een infectie van het spijsverteringsstelsel hebben gehad (zoals een rotavirusinfectie)

In sommige gevallen kan coeliakie actief worden bij patiënten die zwanger zijn, onlangs zijn bevallen, een operatie hebben ondergaan, een virale infectie hebben of ernstige emotionele problemen hebben.

Symptomen van coeliakie

Symptomen van coeliakie kunnen verschillen bij kinderen en volwassenen. Bij kinderen omvatten de symptomen:

• Chronische diarree
• Constipatie
• Opgezwollen
• Misselijkheid en overgeven
• Maagpijn
• Ontlasting stinkt, is vettig en ziet er bleek uit
• Gewichtsverlies of moeite met aankomen

Symptomen van coeliakie bij volwassenen kunnen ook spijsverteringsstoornissen omvatten, zoals diarree, misselijkheid en braken, buikpijn en winderigheid. De meeste volwassenen met coeliakie ervaren echter ook symptomen buiten het spijsverteringsstelsel, zoals:

• Gewrichtspijn
• spruw
• Bloedarmoede door ijzertekort
• Hoofdpijn
• Botverlies (osteoporose)
• Lichaam snel vermoeid
• Schade aan tandglazuur
• Onregelmatige menstruatie
• Tintelingen en gevoelloosheid in de vingers en tenen (perifere neuropathie)
• Miskraam of moeite met het krijgen van nakomelingen
• Hartinfarct

Coeliakie kan ook dermatitis herpetiformis veroorzaken, die wordt gekenmerkt door huiduitslag die gepaard gaat met blaren en jeuk. De uitslag verschijnt meestal op de ellebogen, knieën, billen en hoofdhuid, maar kan ook andere delen van het lichaam aantasten.

Hoewel deze aandoening ook optreedt als gevolg van de reactie van het immuunsysteem op gluten, ervaren mensen met coeliakie die dermatitis herpetiformis ontwikkelen over het algemeen geen klachten in het spijsverteringsstelsel. Geschat wordt dat 15-25% van de mensen met coeliakie dermatitis herpetiformis ontwikkelt.

Wanneer naar de dokter?

Raadpleeg direct een arts als je diarree of spijsverteringsklachten hebt die langer dan 2 weken aanhouden. Neem contact op met uw kinderarts als uw kind moeite heeft met aankomen, bleek is of ontlasting heeft die ranzig ruikt.

Als u een familielid heeft met coeliakie of andere risicofactoren voor coeliakie heeft, bespreek dan met uw arts of u tests nodig heeft om deze ziekte op te sporen.

Diagnose van coeliakie

De arts zal vragen stellen over de symptomen die de patiënt ervaart en de geschiedenis van de ziekte bij de patiënt en zijn familie. Als de symptomen en klachten van de patiënt wijzen op coeliakie, voert de arts aanvullende onderzoeken uit, zoals:

• Bloedonderzoek, om antilichamen te detecteren die verband houden met coeliakie
• Genetische tests, om de mogelijkheid uit te sluiten dat de symptomen van de patiënt worden veroorzaakt door andere ziekten, door genetische afwijkingen in de HLA-DQ2- en HLA-DQ8-genen op te sporen

Het is belangrijk dat de patiënt geen glutenvrij dieet volgt voordat bovenstaande tests zijn uitgevoerd. Als de patiënt tijdens de test een glutenvrij dieet volgt, kunnen de testresultaten normaal lijken, ook al heeft de patiënt daadwerkelijk coeliakie.

Als uit de resultaten van het bloedonderzoek blijkt dat de patiënt coeliakie heeft, zal de arts verder onderzoek doen om de diagnose te bevestigen. Deze inspecties omvatten:

• Endoscopie, om de toestand van de dunne darm te zien met behulp van een kleine camerabuis (endoscoop) of capsule-endoscoop
• Biopsie, waarbij een weefselmonster in de huid wordt genomen (voor patiënten met symptomen van dermatitis herpetiformis) of een weefselmonster in de dunne darm, voor onderzoek in het laboratorium

Als coeliakie laat wordt gediagnosticeerd of als er symptomen zijn die wijzen op osteoporose, kan de arts een botdichtheidstest aanbevelen om te controleren of de patiënt een verminderde opname van calcium en andere voedingsstoffen heeft die belangrijk zijn voor de botsterkte.

Behandeling van coeliakie

De belangrijkste manier om coeliakie te behandelen is het vermijden van voedsel of ingrediënten die gluten bevatten. Naast voedsel wordt gluten ook aangetroffen in medicijnen, vitamines en zelfs lippenstift. Deze methode moet levenslang worden toegepast om complicaties te voorkomen.

Met een glutenvrij dieet vermijden patiënten darmwandbeschadiging en spijsverteringsgerelateerde symptomen, zoals diarree en buikpijn. Sommige natuurlijke glutenvrije voedingsmiddelen die kunnen worden geconsumeerd zijn:

• Rijst
• Vlees
• Vis
• Aardappel
• Fruit
• Groenten
• Melk en zijn derivaten

Naast bovenstaande soorten voedsel zijn er ook soorten meel die glutenvrij zijn, zoals rijstmeel, maismeel, sojameel en aardappelmeel.

Bij pediatrische patiënten kan een glutenvrij dieet gedurende 3-6 maanden de beschadigde darm genezen. Bij volwassen patiënten kan genezing echter tot enkele jaren duren.

Naast een glutenvrij dieet kan aanvullende therapie nodig zijn om de symptomen te beheersen en complicaties te voorkomen. Deze therapieën omvatten:

Vaccinatie

In sommige gevallen kan coeliakie het werk van de milt verstoren, waardoor de patiënt vatbaar wordt voor infectie. Daarom hebben patiënten aanvullende vaccinaties nodig om infectie te voorkomen, zoals:

• Griepprik
• Vaccin Haemophilus influenza type B
• Meningitis C. vaccin
• Pneumokokkenvaccin

Vitamine- en mineralensupplementen

Als wordt vastgesteld dat de patiënt bloedarmoede en ernstige ondervoeding heeft, of als het dieet van de patiënt geen adequate voeding kan garanderen, zal de arts supplementen verstrekken zodat de patiënt alle voedingsstoffen krijgt die het lichaam nodig heeft. Supplementen die door artsen kunnen worden gegeven, zijn onder meer:

• Foliumzuur
• Koper
• Vitamine b12
• Vitamine D
• Vitamine K
• Ijzer
• Zink

Corticosteroïden

Artsen zullen corticosteroïden voorschrijven aan patiënten bij wie de darmen ernstig beschadigd zijn. Naast het beheersen van ontstekingen, zijn corticosteroïden ook nuttig voor het verlichten van symptomen tijdens het darmgenezingsproces.

Dapson

Dapson gegeven aan patiënten met coeliakie die symptomen van dermatitis herpetiformis hebben. Dit medicijn werkt om het genezingsproces te versnellen, maar het kan tot 2 jaar duren voordat de symptomen van dermatitis herpetiformis onder controle zijn.

Artsen geven over het algemeen dapson in kleine doses, om bijwerkingen zoals hoofdpijn en depressie te voorkomen. De arts zal de patiënt ook adviseren om regelmatig bloedonderzoek te ondergaan om mogelijke bijwerkingen te controleren.

Complicaties van coeliakie

Als het onbehandeld blijft of als patiënten voedsel blijven eten dat gluten bevat, kan coeliakie de volgende complicaties veroorzaken:

• Malabsorptie en ondervoeding worden veroorzaakt doordat het lichaam de voedingsstoffen niet goed kan opnemen
• Onvruchtbaarheid en miskraam, die kunnen worden veroorzaakt door een tekort aan calcium en vitamine D
• Lactose-intolerantie, vanwege het gebrek aan enzymen in het lichaam om lactose te verteren, een suiker die gewoonlijk wordt aangetroffen in zuivelproducten, zoals kaas
• Baby's met een laag geboortegewicht, bij zwangere vrouwen met ongecontroleerde coeliakie
• Kanker, met name darmkanker, darmlymfoom en Hodgkin-lymfoom
• Zenuwstelselaandoeningen, zoals perifere neuropathie en verminderd vermogen om te denken en problemen op te lossen

Bij kinderen kan onbehandelde coeliakie op de lange termijn leiden tot een verminderde opname van voedsel. Dit kan leiden tot complicaties zoals:

• Niet gedijen bij baby's
• Poreuze tanden
• Bloedarmoede, die de activiteit en prestaties bij het leren kan verminderen
• Korte houding
• late puberteit
• Zenuwstelselaandoeningen, zoals leerproblemen, ADHD en toevallen

Preventie van coeliakie

Coeliakie is niet te voorkomen. Het optreden van symptomen kan echter worden voorkomen door voedingsmiddelen te vermijden die gluten bevatten, zoals:

• Brood
• Koekjes
• Tarwe
• Taart
• Taart
• Pasta
• Granen